造口伤口专科护理范文第1篇1资料和方法创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。1.1中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发下面是小编为大家整理的2023年度造口伤口专科护理【五篇】【优秀范文】,供大家参考。
造口伤口专科护理范文第1篇
1资料和方法
创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。
1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。
1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。
1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。
1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。
1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。
1.5 专业化的文书、资料库的建立:中心成立后,根据门诊患者的情况制订详细的“伤口评估及处理记录表”;制订了门诊患者“清创术同意书”;设计了本中心专用的“伤口测量尺”;制作了各项工作量电子统计表。另外,根据本中心的特点,我们自行设计了专有的伤口图片及信息资料库,便于资料的分类管理和快速检索,大大提高了工作效率,也为教学和科研工作打下了基础。
2结果
中心成立一年后,就诊总人数达23 293人次,比去年同期增长了28%,其中院内会诊换药696人次,院外会诊换药30余人次,接受网上咨询208人次。在科研及教学上也有了很大的进步,一年来发表统计源期刊论文4篇,获得科研课题1项,完成了60余名实习生的带教。其他各项指标也均有大幅度的增长。
中心的运作模式及成效也得到国内外同行的认可和赞同,纷纷进行了参观和交流学习。一年中带教了各地的进修生6名,接待国内外参观学习368人次,参加院内外继续教育授课30学时。同时,本中心被瑞典墨尼克公司及康乐保公司列为首家伤口护理培训基地。
3讨论
中心运行近2年来,门诊量、科研及其他各方面之所以能取得很大的进步和成绩,主要体现在以下几点。首先,在医院门诊部及护理部的支持下,对中心的功能区进行了细致、合理的划分以及合理的人员配备后,扩展了业务和改进了工作方式,使得大量的门诊和住院患者的伤口得到了及时处理,得到了患者及临床医护人员的一致认同。
其次,在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,增加了服务内涵,提高了技术含金量,减轻了患者的疼痛,提高了伤口愈合率,明显缩短了愈合时间[5];对于一些长期困扰外科换药的难题,采用多种方法协同干预,例如压疮、下肢慢性溃疡、慢性窦道、糖尿病足等效果更为突出。住院患者避免了因伤口未愈而延长住院的时间,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周转率,受到了患者及各临床科室的好评。同时,烧伤与皮肤外科病房则是创口治疗中心、换药中心医疗质量的又一保证,危重的、复杂的患者和需要手术的患者则收入病房进一步系统诊治,使患者能得到及时全面的有效治疗。
最后,在治疗患者的同时健全了各项宣教资料,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识;另外精心设计的规范专业化的文书和伤口图片及信息资料库,不但提高了工作质量和效率,也为教学和科研工作打下了基础。
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造口伤口专科护理范文第2篇
文章分析国际造口治疗师的历史及现状，对国内造口治疗师的现状培养方式，以及存在问题进行评价并展望。
【关键词】 造口治疗师 培训 中国
现代造口术是有目的、有计划进行的，其历史仅200余年。1793年法国Duret医生首先成功地为一个先天性肛门闭锁婴儿作了髂腰部结肠造口术，患者生存45年[1]。迄今，全球造口每年数十万之多，据推测我国每年也有十万人因各种原因接受造口手术治疗。现有造口者达百万之多[2]。造口以肠造口最多，其次是尿路造口、胃造口、气管造口等。外科医生多着重造口手术，很少关注造口护理；
而护士又缺乏相关知识、护理不当，所以现代造口术早期，医生把病人从死亡线上挽救回来，但由于造口带来的麻烦或合并症，又使病人陷入痛苦之中。美国外科医生坦波（Turnbull）为造口者倾注了极大的爱心，培养出世界上第一个专业造口治疗师Norma Gill，并首先提出造口治疗是一门新兴的科学——造口治疗学。1961年他创办了世界上第一所造口治疗师学校，开拓了现代造口护理的先河。他还编著了肠造口图谱，倡导成立造口治疗的学术团体，促进造口治疗学术交流，所以被誉为“肠造口治疗之父”。1978年Norma Gill倡导建立世界造口治疗师协会（WCET），致力推动造口治疗全球化发展。
1 国际造口培训概况
目前已有60多个国家和地区拥有具备专业造口知识的外科医生和具备资格证书的造口治疗护士。截至2003年为止已有21个国家和地区的造口治疗师教育计划或学校获得WCET认可。目前世界上已有48所造口治疗师学校和6 000余名造口治疗师。自20世纪90年代以来，造口治疗护理的范畴也由肠造口治疗扩展至尿路造口护理、复杂伤口护理和失禁护理。1992年造口治疗师（enterostomal therapists，ET）又改称为创伤、造口、节制功能护理师（wound ostomy continence nurses，WOC）[3]。
日本早在1965年开展造口（人工肛门）康复工作，但造口治疗师（ET）学校是在1986年6月以克里夫兰医院（Cleverland Clinic）的分校形式在东京的圣路加医院成立[4，5]。新加坡的造口护理课程系由卫生部和造口康复会共同制订的。1994年3月首次举办包括造口、失禁处理的理论和实践的课程讲习班，共12周，授课和实践的时间各占40％和60％，参加人员来自各医院的国家登记的注册护士。韩国于1987年在首尔国立大学医院成立第一个肠造口治疗师训练班，全部课程4周共124小时（讲课40小时，实践84小时），内容包括胃肠道、尿路和皮肤的解剖、造口手术适应证、术中处理、创伤处理、皮肤处理、结肠造口灌洗、康复等，每年一期，至1993年已有133名毕业生。马来西亚至1994年已拥有7名肠造口治疗师，均接受澳大利亚的专门培训，后来有百余名护士接受过10天的课程培训，现在已有6周的造口治疗课程培训。泰国每年举办对护士进行短程造口护理训练班。台湾早在1971年建立造口治疗护理单位，至1995年已拥有9名专职的造口治疗师服务于各大医院，在较大的9所教学医院设立单独的肠造口治疗师室[6]。香港1982年已有1~2名造口护士在全职或兼职情况下提供造口护理服务，在玛丽医院的妇产科中设立造口护理诊所，1985年香港第一所医院外的造口护理诊所成立。1995年香港玛嘉烈医院开办了香港第一个造口治疗师培训课程。1997年玛丽医院和香港大学专业进修学院开设造口治疗师培训课程，至今香港已有8位全职、100名兼职造口治疗师，香港造口治疗师学会有300余名会员，于2001年和2004年分别在广州、北京协助开办了两所造口治疗师学校[7]。迄今，亚洲地区共有10所造口治疗师学校。中国内地造口治疗起步较迟。
2 中国内地造口康复治疗发展概况
国内谁最早施行造口术已无从考究。1984年甘肃省尹伯约等编写了一本约65 000字的《人工肛门》，唤起人们对肠造口的关注。1988年上海喻德洪教授访问美国克里夫兰基金医院及其肠造口治疗学校，回国后立即在上海第二军医大学长海医院举办了首届“肠造口培训班”，成立了上海造口联谊会。至2004年上海长海医院共举办了同类的短期学习班14届，培训了1 000多名肛肠外科医生和护士。后来，广州、北京、广西、重庆、杭州等地都举办了肠造口治疗培训班和成立造口联谊会。广州中山大学肿瘤医院从1998年至今每年都承办了国家继续教育项目——造口治疗师培训班，培训学员400余人。迄今，受过短期造口治疗培训的医务人员超过2 000人，遍及全国各地。1998年上海长海医院喻德洪教授创办了造口博物馆和造口图书馆，收藏了来自世界各地8个国家和13个公司的肠造口器材、国内造口者自制的器材以及各类有关造口的书籍，以及13个国家的32种杂志[3]。1997年中国惟一的公开发行的肿瘤科普报纸——《防癌报》开辟了《造口之友》专版，到现在已出版59期，印发70万份，深受造口者和医务人员的欢迎，有力推动了我国造口康复事业的发展。自上海造口联谊会成立以来，18年间全国17个省和4个直辖市建立了38个造口联谊会或造口人之家。
正规造口治疗师培训是1993年开始，由Norma Gill奖学金资助，上海派出2名护士赴澳大利亚肠造口治疗学校学习，1994年学成回来，填补了我国造口治疗师的空白。1998年广州中山大学万德森教授赴澳大利亚考察结直肠外科和肠造口治疗进展。同年，他根据Norma Gill基金会“结对工程”（Twinning project），与香港玛丽医院朱建华医生和香港造口学会李伟娟女士联系，商讨在国内建立造口治疗师学校。2000年广州中山大学肿瘤医院派出3名护士、上海瑞金医院派出1名护士赴香港玛丽医院接受造口治疗师培训课程（ETNEP）。2001年中山医科大学肿瘤医院、护理学院和香港大学专业进修学院及香港造口治疗学会合办了国内第一所造口治疗师学校——中山医科大学造口治疗师学校，共培训了5届学员共计59名。2004年在香港造口治疗学会帮助下，北京大学医学部成立了国内第二所造口治疗师学校，培训2届学员共22名。迄今，国内获得世界造口治疗师协会承认的具有正式证书的造口治疗师共有88名（其中8名在境外接受培训）。为了适应ET培训的需要，喻德洪教授主编的《肠造口治疗》于2004年正式出版，万德森、朱建华、周志伟、潘志忠等主编的《造口康复治疗——理论与实践》也在2006年10月正式出版。
2001年北京肿瘤医院召开了“造口治疗师专科护理暨学术研讨会”。2002年~2003年北京大学第一医院开设了“造口专科护理课程培训班”，还举办了“造口、失禁、伤口护理”全国护理学术研讨暨专题讲座。2004年北京协和医院举办了“造口、失禁及伤口护理”培训班。2001年7月中华护理学会召开了北京17家三级医院护理部主任参加的“造口治疗专科进展”研讨会，与会者一致认为造口护理属于专科护理范畴，造口治疗师的培养对确立中国专科护士的地位起到了良好的推动作用。2003年11月中华护理学会组织成立“造口、伤口、尿失禁”专业学术委员会[8]。
目前，广州、北京、上海、天津、哈尔滨、杭州、重庆、广西等地的造口治疗师都开设了造口门诊，每间门诊的门诊量一般300~400人次/年。另外，还要处理复杂伤口和大小便失禁病人。
3 我国造口治疗师培养方式及其效果
根据我国地广人多、各地经济发展和医疗条件不平衡，造口护理专业人员的培训采取多种形式、长短期结合、境内外结合的方法。
3.1 短期培训班
1988年上海喻德洪教授率先举办了肠造口培训班后，许多省市都开展了类似的学习班，时间为3~5d。1998年起，广州中山大学肿瘤医院承办部级继续教育项目——造口治疗师培训班，为期2周，每期45人左右。以肠造口护理为基本内容，讲授皮肤、胃肠解剖生理知识、造口相关疾病、造口手术及其并发症处理、常用造口器材使用方法等，并安排见习和实际操作。一般经培训后，能帮助和指导造口人使用造口器材处理一般造口并发症，使造口人生活质量能进一步提高。
3.2 境外培训
1993年上海派出2名护士到澳大利亚学习半年；
2000年广州、上海又派出4名护士到香港培训3个月；
还有个别派到韩国、美国等地学习。
3.3 造口治疗师学校
为了加快培养造口治疗师，克服经费、语言障碍等问题，根据WCET“结对工程”，香港造口学会与广州、北京合作，分别于2001年和2004年在广州、北京建立了造口治疗师学校，完全按照WCET规定的内容和要求，教学时数不少于360小时，课程包括造口护理40％，伤口护理30％，失禁护理20％，专业发展10％。理论学习与实践各占1/2时间，通过严格的考核和考试，才能获得国际承认的专业证书。迄今，国内ET88名，除了个别出国之外，绝大多数从事本专业工作。其中全职从事造口、伤口、失禁的ET约15名，其他多为兼职。王玲燕等曾对广州中山大学造口治疗师学校培养的47名ET进行调查，大部分ET从事临床护理并涉及造口护理工作，有8人（17.0％）已经担任全职的造口专科护理，12人（25.5％）开设造口门诊，工作范围主要是造口、伤口护理，失禁护理涉及较少。21人（44.7％）担任学术团体主要职务，特别值得注意的是，6人（12.8％）开展社区造口护理工作[9]。其中1名ET返回北京原单位之后开设造口门诊，每年完成全院造口护理会诊百余人次，全院护理讲课8次，科内讲课10次，组织市级继续教育学习班3次，取得护理科研成果2项（医院内）、课题2项、2篇[10]。
经过18年的努力，ET队伍基本形成，造口知识普及，造口器材得到推广使用；
较多造口人受益；
造口术的并发症得到及时处理，并有所减少；
多个大城市及大医院开设了造口门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动；
造口治疗日渐规范化，术前心理辅导、术前定位、术后观察和出院知晓逐渐形成常规；
ET专业水平确实提高，能独立处理造口并发症和复杂伤口。
4 存在问题与展望
ET队伍今后肯定还要不断壮大，但是目前所显现的问题必须正视和设法解决。
ET在医院的定位问题：500张病床以上的肿瘤医院或综合医院具备1~2名全职ET是恰当的。但她们服务全院，归属哪个科室却未明确，未能成为一个独立单位，连办公室、储物室（存放造口器材）都没有。由于编制和奖金问题，有些科室不愿意接纳服务全院的ET。
ET独立在造口门诊应诊，承担医疗风险，但未有相应法规保障。造口护理规范尚未形成，有待制订一系列护理标准作为ET参考。造口治疗师的作用尚未被医院领导和医生理解与重视。
我国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累积达100万之多，全国ET不足100人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。在ET队伍扩大的同时，尚要规范造口护理制订造口护理标准；
明确造口门诊职责；
制订相应法规使ET能够充分发挥独立处理造口伤口、失禁的护理工作；
通过有关部门协商明确ET 在医院中的定位；
建立中国ET协会，更好与WCET接轨，加强对外交流，提高造口康复治疗技术水平。
参考文献
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造口伤口专科护理范文第3篇
多层次护理人才培养的可行性一是专科护理人才是未来护理学科发展的重要支撑，结构的层次性更有利于专科拔尖人才的脱颖而出。二是护理多层次教育的可及性将有力地促进临床专科护理人才队伍建设的可行性。在专科护士层面，经过至少2～3年临床某专科经验的积累，通过专科护士示范基地的严格培训，考试和资质认证后，方可获得某专业专科护士资格证书。在专科护师层面，要求注册护士有5年以上的专科临床护理经验，且应经过专业的强化教育培养及严格的专业答辩、考试及资质认证。经过系统完整培训，这批临床专科护理人才不仅具备较丰富的专科经验，也能从理论和研究的角度得到全面的提升。
多层次护理人才队伍的稳定性多层次人才梯队的稳定将有助于构建初、中、高金字塔型的临床专科护理人才梯队模式，这种模式是理想的人才队伍结构，不仅具有结构的稳定性，更有利于专业人才的发展和职业生涯的规划。
护理实践中培养专科护士的必要性
1培养专科护士是护理学科发展的必需专科护士是具有较高水平和专长的专业型临床护士，受过专科护理训练，能利用其专科的护理才能，独立为病人及家属解决健康问题。随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，加快培养高素质的护理人才，并在专科护理领域发挥带头人作用已经成为新时期势在必行的护理管理新举措。
2专科护士的遴选与角色要求(1)选准培养对象的关键是德才兼备，首先应选送有敬业奉献精神，有较好的护理基本功底和丰富临床经验的护士作为培养对象，才可能精湛地掌握专科护理新知识、新技术。(2)专科护士必须具备临床判断和推理能力，具有评判性思维、护理实践、协作、变通能力和终身学习能力。
3专科护士的培训(1)明确其临床角色和专业角色的内涵及其作用，促进其运用所掌握的知识、技能，对病人进行全面、综合性的评估，以做出正确的决策。(2)确定培养周期。培养应形成持续性和周期性。以专科护理发展为特点，专科护士在临床护理实践中，通过专业领域学习获得资质证书并定期安排短期进修学习，通过学习实践再学习再实践这样周而复始的循环过程，开阔专科护士的视野，拓展其护理知识和专科技能，达到整体能力和综合素质的全面提升。
探索专科护士培训长效机制
1专科护士的使用构建专科护士自我管理、自我发展的平台。由于专科护士是经过特别训练并掌握娴熟专科技能，且取得专职任职资格的护理人员，应调配到能最大限度发挥其专科护理技术优势的岗位。专科护士主要参与临床护理、危急重症救治、临床带教、护理查房及护理科研等工作。同时，能开展护理会诊、疑难病例讨论、制订危重患者护理计划和参与专家门诊等各项工作。
2专科护士的管理我国专科护士的管理尚未系统化、规范化，多数医院对其存在着“重”培训，“轻”使用的现象，有些甚至培训与使用脱节，如许多专科护士在培训后与其他护士一样从事常规的护理工作，没有体现出专科护士的技能优势，这在很大程度造成了人力资源浪费并影响了专科护理的发展。为了促进专科护理的有效发展，应注重以下几点:
2．1岗位的设立专科护士立足于相应的临床专科领域，面向全院开展工作。
2．2工作量设定对专科护士进行客观、规范的管理，制订专科护士工作制度，规定隶属关系、工作性质及待遇等。
2．3门诊出诊各专科可根据实际开设专科护士门诊，如PICC置管专科门诊;伤口造口专科门诊;糖尿病护理专科门诊等。工作内容包括，给予患者静脉置管的维护、导管的更换;给予伤口造口的护理;给予糖尿病患者饮食、运动、药物知识及自我监测的专科指导，给予胰岛素注射操作和糖尿病足的预防指导等。
2．4院内会诊专科护士接到会诊通知后应在24h内完成对患者的会诊，并对患者或责任护士进行专科指导，如系伤口造口专科护士还需追踪会诊有伤口的患者，并亲自或指导予以换药等。
2．5巡查督导专科护士每天参加所在科室早交班后跟随责任护士查房。如糖尿病专科护士重点检查所在内分泌病区内的糖尿病患者，查房后重点到老年病科、肾脏内科等科室巡查督导，伤口造口专科护士重点检查所在病区内的伤口造口或压疮患者，查房后重点到ICU、神经内科等科室巡查督导;以了解全院专科患者的情况。
2．6健康宣教各专科护士根据自己所涉足的专业领域，开展形式多样、内容丰富的专科健康讲座。糖尿病专科护士对住院和门诊患者分别进行专科知识宣教。造口专科护士在会诊或为患者换药时，对患者及家属讲解专科知识，每天或隔天跟踪患者伤口状况并及时予以评估。
3专科护士的考核评价对专科护士的考核评价通常采用综合性的指标来衡量其工作质量。在临床护理实践中专科护士对患者提供高效优质的服务，能够显著提高护理质量。经过特别专业训练的专科护士，不仅能出色地配合危急重症病人的抢救和特殊重大手术的参与，还能高效率、高质量地完成专科护理项目，确保病人安全。
4营造良好的专科护士执业环境执业条件与环境的优劣与否，既体现专科护士的角色地位和社会价值，也关系到专科护士职业生涯的发展。对专科护士管理的有效与否也直接影响其作用的发挥和潜力的挖掘。为此，应尽快明确专科护士的执业准入和执业规则等，以法律法规的形式予以确认，以此促进护理专业化稳步迈进。
培养专科护士促进护理学科长足发展
1凸显了护理专业的独特性专科护士的强化培训和规范化管理，凸显了护理人力资源的有效使用。对促进专科护理的发展，提升护理专业形象，体现护理专业的独特价值，合理配置和使用高技能、高学历、高职称护理人才，更好地发挥医护团队一体化的协同作用等，都具有不可估量的正向作用。
造口伤口专科护理范文第4篇
【关键词】 颌面部多发骨折;专科护理
颌面部多发骨折患者的病情常较急较重,多合并全身多发外伤、甚至颅脑外伤等并发症,正确的专科护理有利于配合医生紧急救治。本院口腔颌面外科于2006年3月至2009年8月收治8例颌面部多发骨折患者,经过专科手术治疗及护理,康复出院,现报告如下。
1 资料与护理
1.1 病例纳入标准 颌面骨单骨多发骨折或多骨骨折;出现呼吸困难,口鼻出血较多;无并发全身多处外伤或骨折难者;无伴有意识障碍。
1.2 一般资料 2006年3月至2009年8月收治8例颌面部多发骨折患者,其中男6例,女2例,平均42.3岁,由120急诊入院治疗。其中下颌骨多发骨折4例,上下颌骨多发骨折2例,上颌骨多发骨折2例。均为交通事故外伤。
1.3 急诊护理 急诊入院时与急诊科护士沟通,及时了解患者基本病情,尤其重点了解呼吸、脉搏、血压、意识状况,以便备好住院的仪器和急救的器械。及时和主诊医师沟通,以便进一步深入治疗。急诊住院后,及时测量生命体征,评估意识状况,做好护理记录,对开放创口进行包扎止血,口鼻出血多时用吸引器吸出血凝块,若舌后坠或下颌后缩引起呼吸困难时配合医生做好急救处理。必要时请脑外科、耳鼻喉科会诊。
1.4 术前护理 配合医生做好术前检查,进行注射、采血操作,备好心电监护仪和吸痰设备,及时观测生命体征,做好术区备皮,留置尿管,联系手术。
1.5 术后护理 全麻术后需常规心电监护,低流量吸氧,吸痰,观察病情变化,监测生命体征,保持静脉输液和尿管的通畅、观察创口出血量、切口敷料血迹情况,指导患者翻身、进食、及基础护理。观察张口度变化和咬合情况,进行康复指导。
1. 6 用药护理 合理选用抗生素、控制术后感染,注意补液量的控制,可选用洗必泰液进行口腔护理。
1.7 心理护理 交通意外伤后,患者及家属通常情绪激动,且与肇事方常有矛盾,对临床护理工作造成干扰,患者对病情的预后也常较悲观,及时进行心理干预模式护理有助于康复。
2 结果
8例患者入院后救助及时,对脑科情况和生命体征的观察到位,避免了医疗意外事故发生,对配合急诊手术的进行发挥了重要作用,术后患者康复良好,咬合情况和面部外观恢复,心理状况良好,均康复出院。
3 讨论
颌面部骨折并发症较多,常伴发颅脑外伤、全身多脏器破裂伤,且口鼻出血较多,甚至出现下颌后缩,舌后坠引起窒息,发生生命危险对接诊的口腔颌面外科医护人员的专业素质要求高,需正确把握外伤的救治原则和正确的颌骨骨折处理时机[1],同时需对颅脑部外伤及全身外伤的诊治有丰富经验,在接诊过程中不能被动的配合医生治疗,而应能够主动协助医生接诊。尤其在某些处于休克早期或颅脑外伤症状早期的患者,应能及时有效的观测病情变化,以利于尽早对症处理重症颌面部损伤患者。大部分颌面部骨折患者伤后多有不同程度的意识改变,甚至发生继发性颅内出血,这是因为口腔颌面部与颅脑毗邻,重症颌面部损伤极易造成颅脑损伤[2]。在笔者的统计的上述病例中,有一例患者入院时出现腹痛,面色苍白,经医护人员及时发现,急查腹部B超确诊为脾破裂伤,转至普外科手术治疗,病情稳定后再转至口腔颌面外科行骨折手术复位。
参 考 文 献
造口伤口专科护理范文第5篇
[关键词]赣南苏区；
专科护士；
肠造口；
围术期
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0194-03
[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of clinical part-time clinical specialist nurses during perioperative period of patients with intestinal stoma.Methods 68 patients with intestinal stoma treated by our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group，and there were 34 cases in each group.Patients in observation group were fully taken care of in the perioperative period by part-time clinical specialist nurses，while patients in control group received routine nursing care by responsible shift nurses.Nursing effect between two groups was compared.Results The incidence rate of early complications of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group （P
[Key words]Gannan Soviet Area；
Specialist nurses；
Intestinal stoma；
Perioperative period
术期是围绕手术的一个全过程，包括术前、术中及术后的一段时间，指从确定手术治疗时开始，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，在术前5～7 d至术后7～12 d[1]。肠造口患者围术期护理传统由责任护士轮班执行，按普外科常规护理，造口护理无统一流程，发现造口袋破了、渗漏及有皮肤不适时才更换。肠造口患者极易发生并发症，有文献[2-3]报道，全国每年新增造口患者达10万余人，早期并发症发生率高达16.3～53.8%，严重影响肠造口患者生活质量[4-5]。从2010年开展“优质护护理服务示范工程”活动以来，积极响应优质护理服务关键是改革模式、转变观念的号召，全面投入到夯实基础护理，提供满意服务主题活动中[6]，提出大力培养专科护士。我院积极响应号召培养各领域专科护士投入临床实践，我院专科护理处于起始阶段，专科护士均为兼职。现将我科兼职造口护士参与肠造口患者围术期护理的临床资料及护理效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经医院伦理委员会批准，将2015年5月～2016年5月我院收治的肠造口患者68例随机分成观察组和对照组，各34例。男性38例，女性30例；
年龄33～81岁；
回肠造口34例，乙状结肠造口28例，横结肠造口4例，降结肠造口2例。两组的性别、年龄、病情、手术方式、回肠造口数等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意参加本研究。排除血糖控制不良、肠瘘、恶液质患者。
1.2方法
对入选的肠造口患者，观察组造口专科护士为患者办理入院手续：热情接待、自我介绍、测量生命体征、完善入院记录；
实施健康教育计划：介绍相关人员、病区环境、病房管理要求、日常安全指导；
评价生活自理能力：按进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯十个方面进行评分；
评估跌倒（坠床）危险因素：评估项目包括年龄、使用药物、自理能力、感觉、身体状况、意识、既往史、病情，进行评分，充分了解患者病情；
饮食指导：术前3 d半流质、术前1 d流质、术前6 h禁食；
术前宣教：皮试、备血、呼吸功能锻炼、肠道准备、备皮、个人卫生要求；
术前有效心理护理，与经管医生共同造口定位；
术后与手术室护士交接查问术中情况，制订术后护理计划，完成专科护理、用药护理、安全护理、基础护理、生活护理、造口护理、家属造口知识培训、造口并发症护理及各种术后护理评估单和记录单等；
完成出院相关知识指导。对照组由总务班为患者办理入院手续，轮班责任护士随机进行入院宣教、术前护理、术后护理、出院指导。
1.3评价指标
早期并发症发生情况：记录两组皮肤黏膜分离、刺激性皮炎、造口凹陷发生率；
患者家属照护能力：按康乐宝公司ARC流程更换造口袋并能正常收集排泄物；
住院天数；
患者满意度：使用护理部制订的优质护理满意度调查表，包括10个问题，总分100分，每个问题按照满意、较满意、不满意评分，≥95分为满意，90～
1.4统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者造口早期并发症发生率的比较
观察组的皮肤黏膜分离、刺激性皮炎、造口凹陷发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2两组患者家属照护能力的比较
观察组家属第一次换袋成功平均花费造口袋（1.3529±0.6458）个，少于对照组的（1.8235±0.8338）个少，两组比较差异有统计学意义（t=2.602，P
2.3两组患者住院天数的比较
观察组患者的住院日数为（22.06±8.99）d，短于对照组的（27.12±11.14）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.060，P
2.4两组患者出院满意度评分的比较
观察组患者出院满意度评分为（98.44±1.29）分，显著高于对照组的（92.76±4.03）分，勺楸冉喜钜煊型臣蒲б庖澹t=7.828，P
3讨论
随着普通外科胃肠道手术患者逐年增多，造口人数也越来越多，术前、术中及术后的护理内容多，难度大、要求高，护理工作显得更为重要[7]，由于临床护士短缺，普外科轮班责任护士知识广而泛，主要起打针、发药等作用，没有时间进行造口护理，基本由家属和护工代替，缺乏专业性，而造口专科护士经过系统专业的理论和技能知识培训，对肠道疾病患者不仅能胜任常规护理，还能对肠造口患者实施预见性、针对性护理。早在1991年即将“clinical nurse specialist （CNS）”翻译为“专科护士”并引入我国[8]，有学者将专科护士定义为“是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者[9]，是需要具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化的护理服务。CNS的角色主要有直接护理者、系统支持者、教育者、研究者、公共和专业领导者，并承担着相应的职能。造口护士直接参与临床护理，通过有效的护理干预减少肠造口并发症，达到提升肠造口患者心理及生理健康水平[10]。术前选择造口位置对造口患者非常重要，患者接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生[11]。理想的造口位置：造口位置选择在腹直肌上，年老的患者，应根据疾病、手术方式、个体差异而定[12-13]。外科医生对肠造口位置的选择大都在术中进行，造成造口的解剖位置可能与理想的位置有较大的偏离[14]，而导致造口位置的欠佳，增加了术后并发症的发生，在已定好的位置让患者试戴造口袋[15]可提高患者对造口的认知及接受程度，术前24 h内对患者进行造口定位，可有效避免相关并发症的发生[16]。
临床兼职造口专科护士全程接管患者围术期护理，根据医嘱、病情和自理能力制订护理方案并正确实施。入院、术前、术后应用 Barthel 指数评分法对患者进行持续性 ADL评估，对患者的病程进展有了客观、全面的了解，促进了专科护士对患者病情的进一步掌握，为科学、全 面、正确地制订护理计划提供依据[17]，从ADL评分判断并提供相应的基础护理和生活照顾，有利于护患从分沟通交流。在评价患者自理能力的基础上了解最能给予患者帮助的人，取得家庭支持。造口改变了患者原有的排便方式，患者尚未完全适应，容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理[18]，不仅要关注患者病情，更要兼顾患者心理、经济、社会支持情况，主动适时给予造口护理、提供生活照顾，讲解造口相关知识，预防并发症发生。
由于赣南苏区经济欠发达，患者经济承受能力较差，详细专业传授造口护理知识，能提升家属照护能力，缩短住院时间，节省费用是一个非常重要的内容。
术后24 h按ARC流程给予第一次造口护理，观察造口类别、颜色、性质、位置、形状、大小、高度、造口周围皮肤及有无并发症。详细讲解造口袋裁剪方法、黏贴技巧、拆除方法及清洗方法，发放造口护理宣教册、光盘、视频等，合理使用造口附件产品。前两次造口护理由专科护士执行；
第三次、第四次指导家属操作；
第五次考核，对于考核不合格家属持续指导直至过关。暗示家属学会造口护理更能体现关心和孝心，一般早期每2～3天更换一次造口袋，2周后每3～5天更换一次，若造口疼痛、皮肤不适、渗漏、脱落等特殊情况随时更换。介绍相同病种患者，相互间进行交流[19]，提高患者的信心及依从性，积极配合治疗和护理，将肠造口带给患者心理及生理的伤害最大限度降到最低。讲解造口人日常生活护理，指导参加阳光之家、造流群，帮助重建生活信心。
苏区医疗卫生事业的发展相对落后，临床兼职造口专科护士没有独立的职责和工作范畴，本着刻苦耐劳、乐于奉献的苏区精神，患者得到以患者为中心最实切的护理，满意度提高，护理质量也提高，我院兼职造口专科护士的工作是有成效的，苏区造口护理工作要与时代相结合，有待专科护士的专职化岗位管理，专职化岗位管理是根据临床专科护理领域工作需要，有计划地设立专科护士岗位，合理使用其专科特长，使专科护士充分发挥其工作价值。向有经验的发达地区借鉴，造口专科护士工作有很大拓展和提升的空间。
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（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：许俊琴）
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