为深入推进我校安全教育宣传活动,引导师生牢固树立“珍爱生命,安全第一”的意识,进一步提升全体师生安全防范意识,掌握安全相关知识,确保师生生命健康安全、教育教学目标顺利完成,推动创建平安和谐校园。二、竞下面是小编为大家整理的手拉手活动方案【五篇】(完整文档),供大家参考。
手拉手活动方案范文第1篇
一、竞赛目的
为深入推进我校安全教育宣传活动,引导师生牢固树立“珍爱生命,安全第一”的意识,进一步提升全体师生安全防范意识,掌握安全相关知识,确保师生生命健康安全、教育教学目标顺利完成,推动创建平安和谐校园。
二、竞赛名称及主题
竞赛名称:查干中心学校安全知识竞赛
竞赛主题: 我与安全手拉手
三、组织机构
组长:
李兆军
副组长:张国栋 吕丽玲
组员:
张燕及各班主任
领导小组负责本次活动的方案制订、组织实施、督查等工作。张燕负责各班安全知识竞赛活动的组织工作,各班主任负责对本班学生安全知识的宣传教育。
四、活动时间及地点
2019年4月24日星期三下午第二节课。一二年级在梦想教室,三四年级在美术教室,五六年级在一年级教室。
五、活动规则
本次安全知识竞赛题库以实行学习、练习、笔试竞赛相结合。
1.竞赛分为1、2年级组,3、4年级组,5、6年级组。
2.每班必须全员参赛。
六、比赛纪律及要求
1.参赛选手在竞赛中途不得随意退场。
2.比赛进行过程中不得讨论、不得交头接耳、大声喧哗、吃零食等。
七、奖项设置
手拉手活动方案范文第2篇
整队,各小队报告人数,请旗手护旗手到位。
出旗,奏乐,敬礼。
礼毕唱队歌。
中队长:我宣布,“安全低碳出行手拉手”班队课正式开始。有请主持人!
二、过程
第一项:什么是低碳出行
主持人演讲,揭示课题《安全低碳出行手拉手》。
第二项:低碳生活,我倡议
主持人甲:我们要提倡低碳出行,首先来了解哪些活动是低碳生活的体现。
主持人乙:请听第一小队给我们带来的快板《低碳生活,从我做起》。
第三项:目前的严峻形势:为什么要讲安全低碳出行
主持人(合):生活,从低碳开始;
低碳,从现在开始。首先我们来了解为什么要提倡低碳出行?
主持人乙:请听第二小队给我们带来的相声《低碳出行》。(略)
第四项:讨论如何才能低碳出行――做减排先锋
全体队员热烈讨论,各抒己见。
主持人:还有什么需要补充的吗?
其他队员补充:低碳出行的同时,也要做到安全出行,自觉遵守交通法规。
主持人甲:我们上下学可以向爸爸妈妈宣传。
主持人乙:嗯,作为一名少先队队员,我们更应该踊跃加入安全低碳出行的宣传行列。
第五项:集体倡议
安全低碳出行从我做起,我们一起去看看,社会各界又是怎么做的呢?
主持人甲:社会各界为了促进宣传低碳出行是怎么做的?请第四小队为我们讲述。
第四小队PPT列举:(1)天津市公交集团长途公司此次为“两会”投入了22部电动零排放电动车,成为打造低碳、绿色“两会”的一支重要力量。(2)世博期间,明星们佩戴世博绿色出行低碳交通卡坐公交、拼车、坐地铁,低碳横穿上海,传播绿色出行理念(看组图、视频)。(3)在2010年省政府下决心在全省推广堵住加油站污染的举措。决定2015年前,为浙江公众找回一片蓝天。(4)64岁老汉李光明骑自行车去过上海世博会。(5)黄岩交警队也通过剪板等形式进行“安全低碳,文明出行”活动的宣传(剪板)。(6)台州市于2010年12月14日将300辆亲子自行车投放到各站点,以后将陆续投放,以方便市民出行。
第六项:绿色出行我宣传(第五小队绿色使者行动记)
1.主持人:大队部向全校师生发出“低碳生活,从绿色上学开始”的倡议书,我们的绿色使者在家里也向爸爸妈妈提出了建议:
(1)尽量选择低碳、绿色的交通工具接送我们上下学。
(2)在学校门口听从老师的指挥有序停放车辆,以免影响交通。
(3)出行时要注意文明安全。
2.请看发生在一个早上的故事。
剧情简介:发生在校门口母女关于减排换车、绿色上学的讨论情景。
3.主持人:绿色使者的宣传取得了一定的成效。
(1)绿色使者对我们校门口的交通状况进行了调查报告的展示及宣传后的成效。
(2)出示学校领导的示范作用的例子。
主持人:讲低碳,促和谐,少开车,多骑车。绿色使者来宣传,请听歌曲表演《低碳贝贝》。
4.请听绿色使者的歌曲表演《低碳贝贝》
小结(主持人):同学们,通过今天的活动,大家一定有很多的感触。让我们一起努力吧!为了我们的地球!为了我们的家园!一起选择低碳安全出行!
第七项:退旗仪式
中队长:请辅导员老师讲话。
辅导员总结讲话。
呼号:准备着,为我们出行更安全、交通更畅通、环境更优美、家园更绿色健康而共同努力!
队员:“时刻准备着!”
中队长:退旗,敬礼,奏乐。
手拉手活动方案范文第3篇
一、强化组织领导,全面落实农机安全生产责任。
1、层层签订农机安全目标管理责任书。为扭转我市20*****农机安全生产管理在全省的落后局面,为进一步强化领导、落实农机安全生产责任,结合省农业厅下达的目标责任制,市监理所经过征求各县意见后,制订考核内容,分解落实了20*****年度农机安全生产目标管理责任制。三月份,市、县两级农业局签订了目标管理责任书。明确各县(市)农机安全生产责任目标,同时要求各县把农机安全生产工作贯穿于全年农机监理工作之中,切实加强领导,层层抓落实,齐抓共管,确保农机安全生产。继与市农业局签订目标管理责任书后,各县(市)农机监理部门相继与辖区各乡镇、街道农机管理单位签订责任书。通过加强对管理单位的目标责任制考核,来强化农机安全生产监管,落实农机安全生产监管责任。
2、修订完善绍兴市农机重特大事故应急预案。为提高我市农机监理部门对发生重、特大事故的应急处理能力,规范农机事故的应急管理和应急响应程序,同时为了适应社会发展以及与一些现行的法律、法规不相适应部分的修正需要。市农业局于5月初提出修订绍兴市农业机械重特大事故应急预案的计划,经我所工作人员的努力,于当月完成绍兴市农业机械重特大事故应急预案的修订工作并经市农业局发文公布。修订后的应急预案明确责任事故处理的领导责任和工作人员的事后责任,进一步规范了农机事故的监管工作。
二、加强宣传教育,大力营造农机生产安全氛围。
安全宣传教育工作是抓好安全生产的基础工程。全市农机监理部门采取多渠道、多形式广泛深入开展农机法律、法规和安全常识教育,着力提高农机所有者和使用者的安全意识和法律意识。通过以“平安农机”创建和“全国安全生产月”活动以及各项专项整治活动为载体,加大宣传力度,一是利用广播、电视、黑板报等媒体,加大《道路交通安全法》、《农业机械化促进法》和农业部关于拖拉机及驾驶员管理的《两个规定》的宣传力度,增强广大农机手、农民群众和农村学生的农机安全生产意识;
二是利用安全片组等宣传阵地,发挥农机专管员的作用,组织开展形式多样、内容丰富的农机安全宣传教育活动,突出“十个一”为主题的宣传活动,努力做到宣传到户、服务到户,为农机安全生产营造良好的意识氛围;
三是利用“农民信箱”短信群发功能,及时向机手农机安全短信,构筑起农机监理部门与农机手联系的直通车。通过安全教育宣传活动的开展,提高了广大农机从业人员和农村居民的安全生产意识,收到良好的效果。据统计,20*****年,全市张贴宣传挂图1850张,悬挂标语横幅185条,发放宣传资料15500余份,发送手机短信近10万人次,电视广播报纸宣传报道28次,网络宣传98次,巡回宣传3场。
三、力抓源头管理,切实消除事故发生隐患。
抓好源头管理是保障农机安全生产的重要措施,也是农机监理日常工作中最本质的工作,源头管理工作开展的好坏将直接影响农机安全生产形势的好坏。今年以来,我们在抓农机安全源头管理工作做了以下几方面的工作:
(一)、认真部署,规范实施
1、扎实开展拖拉机年检审及换发新牌证工作。根据拖拉机监理工作安排,市监理所于5月10日发了关于开展20*****年拖拉机及驾驶员检审验工作的通知,部署全市拖拉机、驾驶员的年检审及拖拉机第三者强制保险实施工作。实行“谁检验、谁签字、谁负责”的三负责制度,坚持收费项目、收费标准、办事程序“三公开”制度。同时,为进一步加强拖拉机牌证的规范化管理工作,各县根据省农机局有关文件要求及实际情况需要,将拖拉机换牌工作与年检审工作两者结合进行。这样既方便了机手,又减少了各县的监理工作量,今年,全市检验拖拉机14545台、收割机938台,年检率分别达到86.6%、96.1%,10567辆拖拉机换发了新牌证,已顺利完成拖拉机的年检审及换牌工作目标。
2、认真执行档案规范化管理。为了规范拖拉机及驾驶员档案的日常管理工作,市农业局在制订拖拉机登记与驾驶证相关业务工作流程时,要求所有档案集中在市所管理。一年来,各县都按市局的相关规定认真执行档案的移交工作,分批分期地把经过整理的档案陆续移交给市所。全年各县共移交拖拉机挡案5300份,驾驶证档案2251份。
(二)开展活动,保障生产
1、切实开展“全国安全生产月”活动。为切实开展20*****年“全国安全生产月”活动,市农业局结合我市实际情况,制订了“绍兴市农业局20*****年“全国安全生产月”活动方案”,方案提出了我市农机系统开展安全生产月的工作部署:1.深化平安农机“十个一”宣教活动,组织发动机手积极参加全省“平安农机知识竞赛”。2.严把登记、检验、考试、发证关,强化农机安全源头管理。3.做好从事跨区作业联合收割机的管理工作。4.配合公安交通等部门,开展拖拉机安全专项整治。安全生产月活动开展以来,全市悬挂标语(横幅)25条,张贴宣传画137张,出黑板报26期,出动宣传车14台次,发放宣传资料5500份,领导电视讲话2次。各县通过联合上路检查,已经纠正拖拉机违法73次,查处拖拉机55台,查处无证驾驶1人,有效的减少了农机重大事故隐患。
2、圆满完成“重大事故隐患整改攻坚月”任务。为配合市政府开展“重大事故隐患整改攻坚月”活动,确保省农业厅下达我市的农机安全生产控制指标的顺利完成,结合全国安全生产月活动的开展,制订了“农机重大事故隐患整改攻坚月”活动工作方案,在全市开展一次为期一个月的“农机重大事故隐患整改攻坚月”活动。总体目标为农机安全生产形势进一步好转,驾驶员安全生产意识得到增强,建立并完善农机重特大事故应急预案,提高事故救援和防御能力,坚决遏制重特大事故的发生,重点排查了拖拉机运输和跨区作业联合收割机作业的安全隐患。
3、开展百村农机安全示范行动。为进一步健全农机安全基层监督管理网络,全面提升农机安全监管水平,有效防止重特大农机事故的发生,扎实推进我市“创建平安农机,促进新农村建设”活动,市农业局制订了百村农机安全示范行动实施方案,方案提出了主要目标为20*****年新建“平安农机”示范村70个,到20*****年底,全市建成120个,全年农机事故死亡人数不超过省定指标。明确了工作措施,一是加强组织领导,成立由分管局长为组长的行动领导小组;
二是强化宣传发动,积极开展“十个一”宣教活动;
三是严格创建标准,做到创建活动不凑数字,不搞形式主义;
四是加强部门配合,健全联管机制,进一步强化路面动态监管。方案公布了“平安农机”示范村名单和创建负责人和联络员的职责。20*****年,全市已创建96个“平安农机”示范村、一个“平安农机”示范县、13个“平安农机”示范镇和4个省级“平安农机”示范村。
4、完善“农机公安联络室”工作机制。为充分发挥“农机公安联络室”的执法作用,市农业局于8月7日和市公安局联合在诸暨召开由市、县两级交警支(大)队副支(大)队长、各县(市)农业局分管局长和农机监理站长参加的全市农机公安联络室现场会暨农机安全生产形势分析会议,商讨完善了农机公安联络室的工作机制,通过会议明确了两家单位以后的工作目标及工作措施,为我市开展农机安全生产专项整治及日常现场安全监管工作提供了有力的保障。
5、开展农机作风建设活动。高素质的农机监理队伍,是事业发展的强有力保证。为进一步提高我市农机监理系统依法行政能力、文明执法意识和为农服务水平,全市各级农机监理部门在年初开始认真开展了为期一年的作风建设年活动。经过建设,我市农机监理系统的规范服务行为、规范政策行为、规范办事行为得到进一步的提高,全体农机监理人员的政治业务素质得到进一步提高,工作作风有了进一步的改进,使我市农机监理执法能力上了一个新台阶。
四、增强执法力度,扎实做好农机安全现场监管工作
为切实解决农村道路交通安全隐患突出和事故高发的问题,保障人民群众的生命财产安全,促进社会和谐和“平安绍兴”建设。按照“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,市农业局研究制订了《全市农村道路交通安全整治工作农业局工作方案》,对整治工作进行了具体的部署,各县(市)也相应成立了专项整治工作领导小组,以加强领导,督促实施,确保专项整治工作的顺利进行。并从7月1日至10月20日扎扎实实地开展了以消除事故隐患、减少农机违法行为、降低农机事故为目的的农村道路交通安全专项整治活动,取得了一定的成效。整治期间,全市农机监理部门共组织公安联络室上路联合执法103次,参加执法人次856人次,共查处无牌无证拖拉机58台,无证驾驶113人,脱检拖拉机118台,拖拉机违法载人90起,脱保拖拉机112台,其它违法行为428次。
手拉手活动方案范文第4篇
【关键词】三角形悬拉脚手架 活动锚固式预埋件 改变拉环位置 周转便捷 安全可靠
1 前言
指悬挑脚手架高度限制在20m以内,其锚固件一次计算、制作形成企业标准或定型化成品,可以在今后的悬挑脚手架施工中不需要进行专家论证,经过专项设计计算并审核审批后即可实施。
以往普通悬挑脚手架一般通过悬挑型钢将荷载传到楼面结构上,预埋件是型钢与楼面结构连接的关键,但此类悬挑脚手架在拆卸过程中比较麻烦,楼面水平运输十分困难,都要通过塔吊在外侧进行吊运,或施工电梯上下运输。
因此改进设计了一新型‘三角形悬拉脚手架’的工艺做法,从而解决以上诸多安全和施工上的问题。如图1示意。
我们在使用过程中发现在阳台部位的脚手架的施工荷载均落在阳台梁上,一旦遇到阳台梁较长时,就难以保证其受力的合理性,对结构的影响力较大,安全可靠度将会受到一定地影响,如上图阳台部位的架体形式示意。
2 设计阳台部位安全可行的悬拉脚手架
对阳台部位的吊拉结构形式进行受力计算分析,将脚手架的吊拉点设置非悬挑梁(或外侧的连梁)上,而是设置在阳台部位洞口的连梁上,该连续梁的受力效果将比阳台外侧的悬挑连梁好,安全性也高,因此将拉结点位置设置在此处。为减少吊拉三角形的体系的水平型钢的支座点对外侧的阳台梁承载力。现在拟对下图中的拉点在水平型钢的外侧与中部进行计算分析水平型钢(3)对阳台梁的压力大小。
分别对悬挑结构1和2两处进行受力计算分析,(如图2)。
对图2拉结点在横梁3上的位置不同,斜拉的受力会变化,水平型钢3对阳台挑梁、连梁处的承载压力也将不同。
通过受力计算分析,通过拉结点位置的改变后,对阳台连梁的支座压力会减少60%,减少对阳台连梁部位的影响力。从而可以有效提高悬挑脚手架大阳台上的承载力。
3 型钢悬挑脚手架构造与施工过程
3.1 构造设计原理
(1)上拉杆须待上层结构施工完毕后,方可斜拉下部的水平悬挑钢梁。
(2)悬挑钢梁经计算可利用螺栓将钢梁与墙体或梁结构可靠连接悬挑,螺栓的预埋的准确性是本方法的关键之一。
(3)考虑三角形的悬挑结构件是一周转构件不单纯只应用于一工程中,因此设计周转使用的组合可调节杆件显得十分重要。
(4)对于一些大的阳台悬挑结构,斜拉结构不能直接拉结在上层的阳台梁上,可以在阳台内口的水平连梁上设置上拉结点。
3.2 吊拉脚手架施工工艺流程
设计计算编制施工方案技术交底加工制作检验预埋安装悬挑脚手架搭设拆除螺栓拆卸回收。
首先在搭设的结构顶板层的墙、梁预埋穿墙螺栓孔洞对在搭设层的顶板处的大横杆按标高搭设(抄好水平)安装18号工字钢(或直接安装悬挑工字钢梁)插放立杆纵向大横杆横向小横杆大横杆(栅格)剪刀撑铺脚手板搭防护栏杆绑扎安全网……每两步三跨设连墙杆(搭设高度至上层处暂停)上拉杆处的墙、梁板结构施工完并拆除模板(便于安装斜栏杆即可)安装斜拉杆将工字钢横梁调整至水平位置继续搭设脚手架按要求设置拉结随楼层施工搭设至所需要的高度即可。
3.3 施工方法
(1)项目技术负责人根据工程编制专项方案,方案中对预埋可拆卸螺栓的各个构件的制作材料、规格进行了设计并按照各种工况进行了强度校验计算,对接触部位的结构混凝土强度进行了校验计算。如图3所示。
通过对拉结点位置的改变,能够有效地控制主要受力构件对悬挑结构件的作用荷载,从而能够有效地保护悬挑构件不受非正常应力的影响。
(2)加工构件和构件预埋孔过程准确性。根据施工方案确定的材料、规格型号,按材料计划单购买了合格的钢材,由专业技能好的焊工、机械切削工进行加工。加工的成品螺栓由技术负责人、质检员、安全员共同逐一进行外观检查,合格后送检测中心进行力学试验,试验结果力学性能全部超过设计指标。
(3)施工员在支好的墙、梁模板上按照方案确定的悬挑脚手架挑梁位置进行放线,精确定位出预埋可拆卸式螺栓的位置。专职架子工按照定位位置放置买件,并用钉子固定在木板上,防止因混凝土浇筑发生位移,防止完成后由技术负责人组织进行复验,位置全部正确后进行混凝土浇灌作业。
(4)在悬挑梁安装完成后,搭设完成第一层悬挑脚手架后,由技术负责人组织施工员、安全员、参与研制的所有人员参加,进行载荷试验,加荷载至设计值150%并静置24小时。
参加试验人员共同对相邻结构楼板、预埋螺栓的底板、螺帽、螺栓及挑梁进行了全面检查,均无变形和开裂等现象时,试验成功后开始正式搭设脚手架。
按照施工方案中确定的标准,脚手架第一次拆除后由专职架子工对拆除下来的螺栓进行保养维护,经保管员验收后入库保存,二次使用时,重新办理出库手续,并验收后使用。
4 三角形吊拉脚手架使用与维护
(1)成立项目安全领导小组,建立完善的项目安全管理体系,专人负责脚手架的日常检查和维护。
(2)脚手架使用中必须定期检查,如杆件的设置和连接,底座是否松动,立杆是否悬空,扣件螺栓、花篮螺栓等处是否松动等。
(3)施工材料应随用随运,脚手架上不得堆放过多的施工材料。
(4)施工过程中,应有专人负责经常检查脚手架,如发现连接部件有松动、位移及立杆落空吊脚现象时,应及时采取加固措施。
(5)脚手架在使用过程中,不得将模板支架、缆风绳、泵送混凝土和砂浆的输送管等会产生较大的构件固定在脚手架上,严禁悬挂起重设备,严禁拆除中心节点处的纵向、横向水平杆,纵横向扫地杆和连墙件。
(6)型钢脚手架体系设置原则,必须经过单元设计,根据建筑高度等分设置。
手拉手活动方案范文第5篇
【关键词】 中枢性协调障碍;
强化治疗;
神经发育促技术
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.057 文章编号:1004-7484(2014)-03-1250-02
中枢性协调障碍是由德国学者Vojta博士在1976年提出的,此概念已在儿童康复中得到广泛应用,其诊断标准亦被广泛认知[1]。目前ZKS患儿的治愈率较低,很多患儿病情进展演变成了脑瘫患儿。ZKS患儿很多都存在姿势异常和肌张力异常,姿势异常未及早纠正就很难矫正,强化治疗方案治疗可以尽早纠正异常姿势,调节肌张力。已有文献记载运用强化治疗方案治疗脑瘫患儿,取得了较好的效果。本研究对2009年8月至2012年12月间100例ZKS患儿采用强化治疗方案综合疗法进行康复治疗,取得了显著的疗效。
1 资料与方法
1.1 对象 选取2002年7月至2012年12月间,在门诊经神经行为发育52项检查及Vojta姿势反射检查诊断为ZKS的350例患儿为分析对象,全部病例均符合ZKS的诊断标准[2],并有完整康复、评估、随访资料(包括照片)。病因以早产、窒息、核黄疸、缺氧缺血性脑病、脐带绕颈为主,并排除遗传代谢性疾病。将2002年7月――2009年7月的250例(0-1岁)ZKS患儿设为对照组,采用普通治疗方案;
2009年8月――2012年12月的100例(0-1岁)ZKS患儿设为治疗组,采用强化治疗方案。
1.2 方法
1.2.1 普通治疗方案 包括运动疗法、作业疗法、电疗,神经营养药。≤6个月的患儿治疗时间为3-6个月,7-12个月患儿治疗时间为6个月-12个月。①运动疗法:由专业康复治疗师按照常规施行神经发育疗法,每次30min,每日1次。②作业疗法:有目的地选择作业活动,如让患儿抓不同大小、质地、形状的玩具,活动其手指功能及刺激其感觉等,每次30min,每日一次。③电疗:经络导平治疗仪:采用SMD-A型数码经络导平治疗仪头部、肢体部位的经络穴位进行电刺激治疗,每次20min,每日1次,15d为1个疗程;
肌张力增高患儿应用KX-3A型痉挛肌治疗仪进行痉挛肌电刺激,每次20min,每天1次,15d为1个疗程。运动疗法、作业疗法、电疗均在周末及节假日暂停。④脑细胞激活剂:静滴神经节苷酯(每次20mg,每日1次)和复方丹参(每次4ml,每日1次),10d为1个疗程后,休息20d,行第2个疗程,共6个疗程。
1.2.2 强化治疗方案 比普通治疗的频率增加1次/天,治疗过程无中断,周末不停止治疗,将运动疗法作为重点。
1.2.2.1 运动疗法 (Bobath法+按摩手法),每次30min,每日2次,具体方法:①:患儿取仰卧位,头后伸者用枕头使头部轻度屈曲(头部屈曲者用枕头垫患儿头部下缘使头部稍后仰),头部保持中立位,双下肢外展至于治疗者胸前或腰部。②治疗者双手轻握患儿手掌,保持手掌相对,肘关节伸直,手掌张开,根据患儿的自主运动能力引导患儿肩关节前屈,频率为(20-40)次/分钟,肩关节前屈至有较大阻力时牵拉1-3分钟,以最小辅助力下引导患儿作上肢主动助力运动,两手同时进行或交替进行。③用按摩放松手法放松双上肢,尽量使患儿肩关节周围肌肉放松及肘关节伸直。④在肘关节伸直情况下,轻轻把患儿手掌打开,一手握患儿大拇指第一掌指关节,另一手握住患儿其余四指,逐渐使其最大程度伸开手掌,持续牵拉2-3分钟后慢慢松开,反复3-5次,然后用按摩放松手法放松患者手部肌肉。⑤治疗双下肢时,让头部保持中立位,如患儿过于紧张时可让其家人或助手逗其玩分散其注意力,双手伸直放于身旁,用放松手法放松其下肢肌肉,在患儿不知不觉中牵拉内收肌,牵拉至有较大阻力而不导致患儿剧痛为宜,逐渐牵拉直至内收肌角达到正常值范围,然后给予双下肢做内收外展被动运动,在被动运动时给予肌肉或关节适当刺激诱导双下肢做主动助力运动。牵拉患儿后伸肌群,左右腿先后牵拉,以牵拉左腿后伸肌群为例,让右腿伸直(轻压)、右踝稍背屈(助手或家属帮助),治疗者左手轻握膝关节,右手轻握脚掌,慢慢把左腿抬高至有较大阻力时持续牵拉3分钟左右,在牵拉过程中逐渐背伸踝关节至足背屈角小于90度。值得注意的是:在牵拉左腿抬高时感觉右腿肌肉紧张度,如右腿紧张度降低时逐渐减少右腿按压力度直至为零。当下肢抬高正常范围后,给予做被动运动,在被动运动时给关节或肌肉适当刺激引导下肢做主动助力运动。⑥如患者头后仰,治疗时给予放松颈部及肩胛带肌群后给予适当的头部前屈及中立位控制训练。最后,根据患者的实际年龄及功能状况,依照小儿运动功能发育顺序做相应的功能训练,如抬头,翻身,起坐、坐位平衡、爬行跪立、站立、行走等。
1.2.2.2 作业疗法 治疗师通过控制关键点抑制异常姿势,手法放松其肌肉,刺激相关肌肉诱发肌肉收缩引导患儿作有目的作业活动。
1.2.2.3 肌张力增高患儿应用KX-3A型痉挛肌治疗仪进行痉挛肌电刺激,每次20min,每天2次,20d为1个疗程,间隔10d。
1.2.2.4 指导及监督患儿家属正确的抱姿,睡姿,背姿,坐姿,站姿及喂养姿势。采取运动疗法bid、作业疗法bid、不间断;
电疗bid,20天为1疗程,间隔10d;
良姿位指导,≤6个月的患儿治疗时间为2个月,7-12个月患儿治疗时间为3个月。由专业测评人员每月的评估报告总结疗效。
1.3 疗效评估标准 采用自拟标准将运动功能恢复、Vojta姿势反射改变及肌张力情况分为3级。治愈:运动功能达同龄正常儿,Vojta姿势反射正常,肌张力正常。有效:运动功能明显改善,Vojta姿势反射异常,肌张力仍异常。无效:运动功能无改善,Vojta姿势反射异常,肌张力异常,进展成脑性瘫痪。有效率=治愈(例)+好转(例)/n×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学分析,计数治疗以百分比率表示,采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患儿月龄(x2=2.589,p=0.274)、性别(x2=0.001,P=0.973)、ZKS分度(x2=2.269,P=0.519)比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组的治疗治愈率比较 差异有统计学意义。表明治疗组的治愈率显著。经强化治疗方案综合康复治疗后患儿临床症状体征明显好转,绝大部分患儿异常姿势纠正和控制,各项发育正常化,达到正常月龄儿童发育水平。见表2。治愈率(x2=74.142,P=0.000),有效率(x2=17.257,P=0.000)。
2.3 治疗组不同月龄患儿临床疗效比较提示不同月龄患儿的治愈率、有效率差异有统计学意义,6个月及以下患儿治愈率更高,见表3。治愈率(x2=28.937,P=0.000),有效率(x2=4.963,P=0.026)。
3 讨 论
近年来,随着围生医学、新生儿医学的发展,使得新生儿死亡率逐年下降,但脑性瘫痪的患儿率却呈上升趋势,这与高危儿的存活率增高有直接关系。研究发现具有早产、核黄疸、围产期窒息、缺血缺氧性脑瘫、脐带绕颈、低体重儿等病史的高危儿中ZKS的发病率明显提高。中枢性协调障碍作为早期脑性瘫痪的代名词,过去一直认为是不治之症,到后来治疗方法的多种多样,直到现在早期发现、早期诊断、早期干预及治疗。但现在各医院医生采取不同治疗方案,各治疗师采取不同方法,各家长采取不同的对待态度都有很大区别,使治疗效果的参差不齐。故采用合理的治疗方案,灵活应用神经发育治疗技术,良好的沟通能力都是治疗ZKS的重要因素。小于6个月的婴儿发育速度更快,婴幼儿脑功能尚未发育完善,发育潜力很大,异常姿势刚出现或未固定,如能得到及时治疗,给予适当强度的外界刺激使异常姿势得到纠正,使肌张力恢复正常,绝大多数疗效很好。从表2可以发现治疗组的患儿治愈率更高,提示更多频次,连续不间断的治疗效果更好。而且从表3可以看到经过强化治疗后,小于或等于6个月龄患儿的治愈率明显高于7-12个月龄的患儿,患儿越早治疗效果越好。
总之,采用强化治疗方案综合疗法比普通治疗方案综合疗法,效果更佳,可以明显提高治愈率,明显提高正常化率。由于采用强化治疗方案需要家长的配合,实施前必须跟家长沟通,告知其治疗方案及注意事项,征得其同意后采用。治疗过程中要严密观察患儿反应,根据其反应调节治疗强度,调整治疗顺序。重视对家长的指导与监督,重视良姿位的应用,提高ZKS患儿的治疗效果。故早期发现,并采用强化治疗方案综合治疗是ZKS治愈的关键,同时也是预防脑瘫形成的重要措施。
参考文献
[1] 吴瑞萍.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1998:1849.